La nefropatía obstructiva ocurre cuando el flujo de orina está bloqueado parcial o totalmente, y esto puede dañar uno o ambos riñones. Los primeros signos de la nefropatía obstructiva pueden incluir dolor en un costado, dificultad para orinar, hinchazón, náuseas o, a veces, ningún síntoma claro al principio. Puede afectar a niños o adultos, y puede ser de corta duración o volverse persistente si no se alivia la obstrucción. No todas las personas tendrán la misma experiencia. El tratamiento de la nefropatía obstructiva suele centrarse en eliminar la obstrucción y tratar la causa, y los casos graves o no tratados pueden llevar a una insuficiencia renal permanente y, en algunos casos, pueden poner en peligro la vida.
¿Cuántas personas viven con Obstructive nephropathy?
Las estimaciones mundiales y de EE. UU. sobre cuántas personas viven con nefropatía obstructiva no se informan de forma consistente en una sola fuente autorizada. Esto se debe a que, por lo general, se registra como daño renal causado por una obstrucción en el sistema de drenaje de la orina, en lugar de seguirse como una enfermedad separada e independiente en los principales informes poblacionales.
Descripción general
Obstructive nephropathySíntomas
La nefropatía obstructiva puede causar dolor en el costado o en la espalda, dificultad para orinar o necesidad de orinar con más frecuencia. Algunas personas notan hinchazón, náuseas o fatiga. Los primeros signos de la nefropatía obstructiva pueden ser leves o estar ausentes.
Perspectivas y Pronóstico
Con la nefropatía obstructiva, el pronóstico suele depender de lo rápido que se detecte y se alivie la obstrucción. El tratamiento temprano puede ayudar a que la función renal se recupere, mientras que una obstrucción más prolongada puede causar daño renal permanente o enfermedad renal crónica.
Causas y factores de riesgo
La nefropatía obstructiva suele deberse a un bloqueo del flujo de orina, con frecuencia causado por cálculos renales, agrandamiento de la próstata, tumores, tejido cicatricial o diferencias congénitas en las vías urinarias. El riesgo aumenta con problemas urinarios repetidos, cirugía pélvica, radiación, edad avanzada y deshidratación.
Influencias genéticas
La genética no suele ser la causa principal de la nefropatía obstructiva. Aun así, las diferencias hereditarias pueden aumentar la probabilidad de anomalías del tracto urinario o de formación de cálculos, lo que en algunas personas puede llevar a nefropatía obstructiva.
Diagnóstico
La nefropatía obstructiva se diagnostica con análisis de orina y de sangre, además de pruebas de imagen, por lo general ecografía o CT, para mostrar una obstrucción y cómo están funcionando los riñones. Los médicos también valoran los síntomas, los hallazgos de la exploración y la causa.
Tratamiento y medicamentos
El tratamiento de la nefropatía obstructiva se centra en aliviar rápidamente la obstrucción del flujo de orina, a menudo con un stent, un catéter o cirugía, mientras se trata la causa, como un cálculo renal o una próstata agrandada. Muchas personas con nefropatía obstructiva también necesitan alivio del dolor, antibióticos si hay infección y pruebas de seguimiento de la función renal.
Síntomas
Muchas personas con nefropatía obstructiva notan primero cambios en la micción, dolor en el costado o en la parte baja del abdomen, o infecciones urinarias repetidas, más que un problema renal claro. Los signos varían de una persona a otra y pueden cambiar con el tiempo. Los signos tempranos de la nefropatía obstructiva pueden ser leves, sobre todo cuando la obstrucción se desarrolla lentamente o afecta solo a un riñón.
El dolor en el costado, la espalda o justo debajo de las costillas es frecuente, y puede ser agudo y repentino o más bien una molestia sorda. Si un cálculo está causando la obstrucción, el dolor puede ir y venir en oleadas y extenderse hacia la parte baja del abdomen o la ingle.
Puede haber presión, cólicos o sensación de pesadez en la parte baja del abdomen cuando la orina no puede drenarse bien. Algunas personas sienten una necesidad intensa de orinar, pero eliminan solo una pequeña cantidad.
Puedes notar un chorro débil, dificultad para empezar a orinar, flujo intermitente, goteo o la sensación de que la vejiga no se vacía por completo. Con nefropatía obstructiva, algunas personas orinan con más frecuencia, sobre todo por la noche, mientras que una obstrucción completa puede causar muy poca orina o ninguna en absoluto.
La orina puede verse rosa, roja, marrón o del color del té, aunque a veces la cantidad de sangre es demasiado pequeña para verla. Esto puede ocurrir cuando la obstrucción está relacionada con un cálculo, una infección o irritación en las vías urinarias.
¿Cómo suelen las personas notar Obstructive nephropathy por primera vez?
La nefropatía obstructiva suele notarse por primera vez cuando una obstrucción en algún punto del tracto urinario empieza, de forma silenciosa, a aumentar la presión hacia los riñones, y las primeras pistas suelen ser cambios en la micción más que síntomas renales en sí. Muchas personas con nefropatía obstructiva notan primero dolor en el costado, la espalda o la parte baja del abdomen, dificultad para empezar a orinar o vaciar completamente la vejiga, un chorro débil, necesidad de orinar con más frecuencia, sangre en la orina o infecciones urinarias repetidas; en algunas, sobre todo si ambos riñones están afectados, la hinchazón, las náuseas, la fatiga o producir de repente mucha menos orina pueden ser los primeros signos de alerta. Como estos síntomas pueden parecerse a los de los cálculos renales, un agrandamiento de la próstata o un problema de la vejiga, es importante que te evalúen pronto, ya que aliviar la obstrucción puede ayudar a proteger la función renal.
Tipos de Obstructive nephropathy
La nefropatía obstructiva puede presentarse de formas muy distintas según la rapidez con que se desarrolla la obstrucción urinaria y si bloquea parte del flujo de orina o todo él. En la práctica, los principales tipos de nefropatía obstructiva suelen describirse según la rapidez y la gravedad, por ejemplo, aguda frente a crónica y obstrucción parcial frente a completa. Los síntomas no siempre son iguales en todas las personas. En muchos casos, los primeros síntomas de la nefropatía obstructiva dependen de si el dolor aparece de forma repentina, se intensifica poco a poco o apenas se nota al principio.
Obstrucción aguda
Este tipo comienza de forma repentina y a menudo causa dolor intenso en un costado o en la espalda, náuseas, vómitos o una disminución brusca del volumen de orina. Algunas personas también pueden notar sangre en la orina o sentirse mal en cuestión de horas o días. La función renal puede empeorar con rapidez, sobre todo si ambos riñones están afectados o si solo funciona un riñón.
Obstrucción crónica
Este tipo se desarrolla de forma más gradual, por lo que los síntomas pueden ser leves o fáciles de pasar por alto al principio. Muchas personas con nefropatía obstructiva notan cansancio persistente, hinchazón, poco apetito, micción nocturna o molestias sordas en lugar de dolor intenso. Como puede avanzar lentamente, es posible que el daño renal ya esté presente cuando se detecta.
Obstrucción parcial
En la obstrucción parcial, todavía pasa algo de orina, por lo que los síntomas pueden aparecer y desaparecer o resultar menos llamativos. Las personas con este tipo de nefropatía obstructiva pueden tener dolor intermitente en el flanco, infecciones urinarias repetidas o dificultad para vaciar por completo la vejiga. Los problemas renales pueden desarrollarse más lentamente que con una obstrucción completa.
Obstrucción completa
En la obstrucción completa, el flujo de orina queda totalmente bloqueado en la zona afectada, lo que suele causar síntomas más intensos y una sobrecarga renal más rápida. Muchas personas presentan dolor intenso, muy poca orina o ausencia de orina, o un empeoramiento rápido de las náuseas y la debilidad si ambos riñones están implicados. Entre los tipos de nefropatía obstructiva, esta forma tiene más probabilidades de necesitar tratamiento urgente.
¿Puedo ralentizar la aparición de los síntomas?
Por lo general, no de forma fiable. La nefropatía obstructiva, que significa problemas renales causados por el bloqueo del flujo de orina, está impulsada principalmente por la obstrucción en sí, así que no se ha demostrado que ningún cambio en el estilo de vida retrase de forma significativa los síntomas una vez que una obstrucción está empezando; mantenerse bien hidratado y buscar atención temprana para los cálculos renales, el agrandamiento de la próstata, los problemas de vejiga o las infecciones urinarias repetidas puede disminuir la probabilidad de algunas causas, pero eso reduce el riesgo más que prevenir la enfermedad. Si tienes un riesgo más alto, las revisiones médicas tempranas y el tratamiento rápido del dolor, la dificultad para orinar o las infecciones son las formas mejor establecidas de proteger los riñones, y aunque no pueden garantizar la prevención, actuar pronto puede ayudar.
Lo que la genética puede decirte sobre los síntomas
La genética por lo general no puede decirles a los médicos con exactitud qué signos tendrá una persona con nefropatía obstructiva, qué gravedad tendrán o cuándo empezarán, porque los signos dependen sobre todo de dónde esté la obstrucción urinaria, de si es completa o no, de si aparece de forma súbita o a lo largo del tiempo, y de si también hay infección. Dicho esto, las enfermedades hereditarias que aumentan el riesgo de cálculos renales, las diferencias en las vías urinarias presentes desde el nacimiento o ciertos trastornos metabólicos raros pueden hacer que la obstrucción sea más probable, lo que de forma indirecta puede influir en el patrón y el momento de aparición de los signos. En resumen, los genes pueden ayudar a explicar por qué algunas personas son más propensas a las causas de la nefropatía obstructiva, pero por sí solos no son una guía fiable para los signos del día a día.
Causas y Factores de Riesgo
Los cálculos renales y una próstata agrandada se encuentran entre las causas más comunes de nefropatía obstructiva. Los tumores, el tejido cicatricial, los coágulos de sangre o un conducto estrechado que drena la orina también pueden bloquear el flujo de orina. Algunos bebés nacen con una obstrucción, y algunas afecciones hereditarias hacen que los cálculos renales sean más probables. Una ingesta baja de líquidos puede aumentar el riesgo de cálculos, y los problemas nerviosos que impiden que la vejiga se vacíe bien también pueden provocar una obstrucción. Algunos riesgos son modificables (cosas que puedes cambiar), otros no son modificables (cosas que no puedes cambiar).
¿Cuáles son las causas o factores de riesgo más comunes?
La nefropatía obstructiva es un daño renal causado por una obstrucción que impide el drenaje normal de la orina, con mayor frecuencia por cálculos renales, una próstata agrandada, tejido cicatricial o un conducto urinario estrechado, o por una masa, como un tumor, que presiona las vías urinarias. El riesgo es mayor en hombres mayores con agrandamiento de la próstata, en personas que tienen cálculos repetidos o infecciones urinarias, en quienes nacen con una obstrucción en los riñones o en los uréteres, y en personas con cáncer o con cirugía previa o tratamiento con radiación en el abdomen o la pelvis. Algunas enfermedades hereditarias pueden aumentar la probabilidad de tener cálculos renales o problemas de las vías urinarias desde el nacimiento, pero la mayoría de los casos se relaciona con estas causas no genéticas.
Factores de Riesgo Ambientales y Biológicos
La nefropatía obstructiva es más probable cuando algo enlentece o bloquea el flujo normal de orina. El riesgo puede deberse a una obstrucción dentro de las vías urinarias o a la presión de tejidos cercanos. Los médicos suelen agrupar los factores de riesgo en internos (biológicos) y externos (ambientales).
Los cálculos renales son una de las causas más comunes de nefropatía obstructiva. Un cálculo puede quedar atascado en el uréter y bloquear la orina que sale del riñón.
Una próstata agrandada puede comprimir la uretra y dificultar el vaciado de la vejiga. Con el tiempo, esta retención puede aumentar el riesgo de nefropatía obstructiva, especialmente en los hombres mayores.
Los cánceres o los crecimientos no cancerosos en las vías urinarias o en órganos cercanos pueden presionar un uréter o la salida de la vejiga. La obstrucción puede formarse de manera gradual, por lo que a veces el problema solo se detecta después de que aparece la dilatación renal.
El tejido cicatricial debido a infecciones, inflamación, lesiones o cirugía previas puede estrechar el uréter o la uretra. Este estrechamiento fijo puede llevar de forma silenciosa a nefropatía obstructiva.
Factores de Riesgo Genéticos
La nefropatía obstructiva a menudo comienza con una diferencia en las vías urinarias que se formó antes del nacimiento, y algunas de estas diferencias son hereditarias. Algunos factores de riesgo se heredan a través de nuestros genes. En bebés y niños, las causas genéticas de la nefropatía obstructiva suelen estar relacionadas con cómo se desarrollaron los riñones, los uréteres, la vejiga o la uretra. Incluso dentro de la misma familia, el riesgo hereditario puede manifestarse de formas muy diferentes.
Antecedentes familiares: Tener familiares cercanos nacidos con flujo urinario bloqueado u otras diferencias en las vías urinarias puede aumentar la probabilidad de nefropatía obstructiva. Esto se debe a que algunas formas se presentan en familias, incluso cuando no se ha identificado el cambio genético exacto.
Genes del desarrollo: Los cambios genéticos poco frecuentes pueden afectar cómo se forman los riñones, los uréteres, la vejiga o la uretra antes del nacimiento. Si una parte de la vía urinaria se forma demasiado estrecha, torcida o en un lugar incorrecto, la orina puede acumularse y dañar los riñones.
Cambios en HNF1B: Los cambios en el gen HNF1B pueden provocar diferencias en los riñones y las vías urinarias, a veces con hinchazón del riñón por un drenaje deficiente. En algunas familias, esta es una de las causas monogénicas mejor conocidas asociadas con la nefropatía obstructiva.
Síndromes hereditarios: Algunas afecciones hereditarias, incluidas las relacionadas con PAX2 o EYA1, pueden afectar el desarrollo de los riñones y las vías urinarias. El grado de obstrucción puede variar, de modo que un familiar puede tener hallazgos leves mientras otro presenta problemas renales más tempranos.
Cambios cromosómicos: La pérdida o el exceso poco frecuente de fragmentos de cromosomas puede alterar el desarrollo de las vías urinarias y aumentar el riesgo de obstrucción. Los médicos pueden buscar esto cuando la nefropatía obstructiva aparece junto con otras diferencias presentes desde el nacimiento.
Factores de Riesgo del Estilo de Vida
Varios hábitos cotidianos pueden aumentar la probabilidad de una obstrucción urinaria o empeorar el daño renal una vez que la obstrucción está presente. En la práctica, muchos factores de riesgo relacionados con el estilo de vida para la nefropatía obstructiva actúan favoreciendo los cálculos renales, la deshidratación, la retención urinaria o el retraso en el tratamiento. La alimentación, la ingesta de líquidos, el nivel de actividad y los hábitos con los medicamentos son especialmente relevantes porque pueden influir en la frecuencia con la que aparece la obstrucción y en la carga que esta impone a los riñones.
No beber suficientes líquidos puede concentrar la orina y hacer más probable la formación de cálculos renales. Los cálculos son un desencadenante frecuente de obstrucción urinaria relacionado con el estilo de vida que puede llevar a una nefropatía obstructiva.
Una dieta alta en sodio puede aumentar el calcio en la orina y elevar el riesgo de algunos cálculos renales. También puede empeorar el control de la presión arterial, lo que añade más esfuerzo a unos riñones ya afectados por una obstrucción.
La ingesta frecuente de exceso de proteína animal, bebidas azucaradas y alimentos ricos en oxalato, sin equilibrio, puede aumentar el riesgo de cálculos en personas susceptibles. Cuantos más cálculos haya, mayor será la probabilidad de obstrucción en el riñón o el uréter.
La baja actividad física y el exceso de peso se relacionan con un mayor riesgo de cálculos renales y pueden empeorar la salud metabólica. Esto puede aumentar cómo afecta el estilo de vida a la nefropatía obstructiva al hacer más probable una obstrucción recurrente.
Prevención de Riesgos
La nefropatía obstructiva ocurre cuando el flujo de orina se bloquea y la presión aumenta en los riñones, lo que puede dañar lentamente o de forma súbita el tejido renal. No siempre se puede prevenir por completo, sobre todo cuando la causa es algo inesperado o presente desde el nacimiento, pero muchos casos están relacionados con problemas que se pueden detectar y tratar pronto. Para muchas personas, la prevención consiste en reducir la probabilidad de una obstrucción urinaria y actuar con rapidez cuando aparecen signos de alerta. La prevención funciona mejor cuando se combina con controles periódicos.
Los cálculos renales son una causa frecuente de nefropatía obstructiva, por lo que tratarlos pronto puede ayudar a prevenir un daño renal permanente. Beber suficiente líquido, seguir las recomendaciones para prevenir cálculos y buscar atención rápida si aparece dolor intenso en un costado o sangre en la orina puede reducir el riesgo.
En las personas mayores, una próstata agrandada puede bloquear el flujo de orina y llevar a nefropatía obstructiva con el tiempo. Revisar con regularidad los síntomas urinarios y tratar a tiempo el chorro débil, el esfuerzo al orinar o la dificultad para vaciar la vejiga puede ayudar a proteger los riñones.
El ardor al orinar, la micción frecuente, las nuevas pérdidas de orina o la dificultad para iniciar el chorro no deben ignorarse porque pueden señalar una obstrucción o una infección. Conocer los primeros signos de la nefropatía obstructiva puede ayudar a buscar atención antes de que la presión aumente en los riñones.
Las infecciones de las vías urinarias pueden causar inflamación, cicatrices o restos que empeoran la obstrucción, sobre todo en personas que ya tienen problemas urinarios. El tratamiento rápido de las infecciones y el seguimiento cuando los síntomas reaparecen pueden reducir la probabilidad de nefropatía obstructiva.
¿Se puede prevenir Obstructive nephropathy?
No siempre. La nefropatía obstructiva, que significa daño renal por un bloqueo en el flujo de la orina, no siempre se puede prevenir porque algunos bloqueos están presentes desde el nacimiento o se deben a problemas que tú no puedes controlar, pero el riesgo a menudo puede reducirse tratando pronto los cálculos renales, las infecciones urinarias y los problemas de próstata, y realizando controles regulares si ya tienes una afección que puede bloquear la orina.
Transmisión
La nefropatía obstructiva no es infecciosa, por lo que no puede transmitirse de una persona a otra a través de la tos, las relaciones sexuales, la sangre, los alimentos ni el contacto cotidiano. Muchas personas desarrollan nefropatía obstructiva porque algo bloquea el flujo de la orina, como un cálculo renal, una próstata agrandada, tejido cicatricial o una diferencia en las vías urinarias presente desde el nacimiento.
Si te preguntas cómo se transmite la nefropatía obstructiva, la respuesta corta es que no se transmite en absoluto. En algunas familias, el problema que causa la obstrucción puede presentarse entre familiares, pero la nefropatía obstructiva en sí suele ser el resultado de esa obstrucción, más que una enfermedad hereditaria por sí misma.
Cuándo hacerse pruebas genéticas
Para la nefropatía obstructiva, las pruebas genéticas no se realizan de forma rutinaria porque el problema suele deberse a una obstrucción física, no a un cambio heredado en un gen. Puede valer la pena comentarlo si tienes cálculos renales repetidos, una obstrucción de las vías urinarias que empezó en la infancia o una fuerte historia familiar de trastornos renales o de las vías urinarias.
Diagnóstico
La nefropatía obstructiva suele diagnosticarse después de que los síntomas, los cambios en los análisis de sangre o de orina, o las pruebas de imagen sugieren que la orina no está drenando bien desde uno o ambos riñones. Puedes notar pequeños cambios en tu rutina diaria, como necesitar orinar menos, desarrollar dolor en el costado o en la espalda, o sentirte más cansado de lo habitual, mientras que algunas personas tienen pocas señales de alarma al principio. Los médicos suelen empezar con la historia de tus síntomas y una exploración física, y luego usan pruebas para confirmar la obstrucción, buscar la causa y comprobar qué tan bien están funcionando los riñones.
Una historia familiar y de salud detallada puede ayudar a los médicos a entender cuándo empezaron los síntomas y si podrían estar implicados cálculos renales, próstata agrandada, cirugías previas, cáncer o infecciones urinarias repetidas. También preguntarán por dolor, fiebre, dificultad para orinar, sangre en la orina y medicamentos que puedan afectar las vías urinarias.
Los médicos examinan el abdomen y la parte baja de la espalda en busca de sensibilidad, hinchazón o una vejiga llena que pueda sugerir que la orina se está acumulando. También pueden comprobar si hay fiebre, deshidratación, hinchazón de las piernas o signos de aumento del tamaño de la próstata, según tu edad y tus síntomas.
El análisis de orina puede mostrar sangre, proteínas, infección o cristales que pueden indicar un cálculo u otro problema de las vías urinarias. Se puede añadir un cultivo de orina si se sospecha infección, porque la obstrucción junto con infección necesita atención urgente.
Los análisis de sangre miden la función renal, especialmente la creatinina y el nitrógeno ureico en sangre, y también pueden comprobar sales como el potasio. Estos resultados ayudan a mostrar cuánto está afectando la obstrucción a los riñones y son una parte clave del diagnóstico de la nefropatía obstructiva.
¿Cómo se diagnostica Obstructive nephropathy?
La nefropatía obstructiva suele diagnosticarse integrando tus síntomas, la exploración física, análisis de sangre para ver cómo funcionan los riñones y análisis de orina para buscar sangre, infección u otros signos de obstrucción del flujo urinario. La prueba principal es la imagen médica, por lo general una ecografía y, a veces, una tomografía computarizada, para mostrar si la orina se está acumulando y localizar dónde está la obstrucción, por ejemplo por un cálculo renal, una próstata agrandada o un estrechamiento de las vías urinarias. Por lo general, la prueba genética no forma parte del diagnóstico, aunque puede considerarse en casos raros si los médicos creen que una persona nació con un problema estructural en los riñones o las vías urinarias.
Etapas de Obstructive nephropathy
La nefropatía obstructiva no tiene etapas de progresión definidas. Esto se debe a que, por lo general, se describe según lo que causa la obstrucción del flujo de orina, su gravedad y si aparece de forma súbita o se desarrolla con el tiempo, en lugar de por un curso fijo y escalonado. Los médicos suelen empezar con una conversación sobre los signos, como dolor en el flanco, dificultad para orinar, infecciones urinarias repetidas o hinchazón, porque las manifestaciones iniciales de la nefropatía obstructiva pueden variar mucho de una persona a otra. Por lo general, se diagnostica y se controla con análisis de orina y de sangre, pruebas de imagen como ecografía o tomografía computarizada (TC), y revisiones de seguimiento para ver si la función renal mejora después de tratar la obstrucción.
Perspectivas y Pronóstico
El pronóstico de la nefropatía obstructiva depende principalmente de cuánto tiempo persiste la obstrucción urinaria y de si se resuelve por completo, así como de si afecta a uno o a ambos riñones y de si hay infección. Cuando la obstrucción se alivia con prontitud, la función renal suele mejorar de forma notable y puede volver cerca de los valores basales, pero una obstrucción prolongada o repetida puede provocar cicatrices permanentes, enfermedad renal crónica o, con el tiempo, insuficiencia renal. En general, el pronóstico es peor con obstrucción bilateral, tratamiento tardío, cálculos recurrentes o tumores que causan la obstrucción, y episodios de obstrucción infectada, que pueden volverse potencialmente mortales con rapidez. La mortalidad suele deberse no a la obstrucción en sí, sino a sus complicaciones, especialmente la sepsis por una vía urinaria obstruida e infectada, la insuficiencia renal avanzada o la gravedad de la causa subyacente, como una neoplasia maligna. Con descompresión oportuna, tratamiento de la causa y seguimiento estrecho de la función renal y la presión arterial, muchas personas tienen un buen resultado funcional.
Efectos a Largo Plazo
La nefropatía obstructiva puede tener efectos duraderos porque una obstrucción en las vías urinarias puede ejercer presión sobre los riñones con el tiempo. Para muchas personas, esto puede significar un daño renal que mejora después de tratar la obstrucción, pero a veces persiste cierta pérdida de función. Los efectos a largo plazo varían mucho según la gravedad de la obstrucción, cuánto tiempo duró, si afectó a uno o a ambos riñones y con qué rapidez se inició el tratamiento. En algunas personas, los primeros signos de nefropatía obstructiva son leves al principio, por lo que la afección puede no detectarse hasta que la función renal ya se ha visto afectada.
La presión continua por la orina retenida puede cicatrizar el tejido renal y reducir la capacidad de los riñones para filtrar desechos. Si la obstrucción fue grave o duró mucho tiempo, esta disminución de la función renal puede ser duradera.
En los casos más graves, la nefropatía obstructiva puede llevar a una enfermedad renal avanzada o insuficiencia renal. Algunas personas pueden necesitar diálisis a largo plazo, y unas pocas pueden requerir finalmente un trasplante renal.
Los riñones dañados a menudo tienen dificultad para ayudar a controlar la presión arterial. La hipertensión arterial puede, con el tiempo, añadir más esfuerzo a los riñones y al corazón.
La orina que no drena bien puede hacer más probables las infecciones urinarias. Las infecciones repetidas pueden aumentar la lesión renal y pueden provocar fiebre, dolor o cicatrices.
Cómo es vivir con Obstructive nephropathy
Vivir con nefropatía obstructiva puede sentirse impredecible, porque un flujo de orina bloqueado puede causar dolor, náuseas, fatiga, micción frecuente o cambios repentinos en la cantidad de orina que expulsas, y las visitas médicas repetidas o los procedimientos pueden convertirse en parte de la vida diaria. Para muchas personas, esto puede significar organizar el día en torno a los síntomas, permanecer cerca de un baño, seguir al día con las pruebas de imagen, los análisis de sangre o los stents, y vigilar con atención los signos de infección o de empeoramiento de la función renal. También puede afectar a quienes te rodean, ya que los familiares pueden ayudar con las citas, el transporte y el apoyo cotidiano, especialmente durante las crisis dolorosas o la recuperación después del tratamiento. Con atención oportuna y seguimiento, muchas personas que viven con nefropatía obstructiva pueden recuperar la estabilidad y proteger la salud renal.
Tratamiento y Medicamentos
El tratamiento de la nefropatía obstructiva se centra en eliminar o sortear la obstrucción para que la orina vuelva a drenar y la presión deje de acumularse en los riñones. Según la causa, esto puede significar un tubo temporal o un stent para drenar la orina, un catéter en la vejiga o un procedimiento para tratar un cálculo renal, una próstata agrandada, tejido cicatricial o un crecimiento que presiona las vías urinarias. Los médicos también pueden usar medicamentos para tratar el dolor, las náuseas, la infección o la inflamación, pero los fármacos por sí solos por lo general no resuelven la nefropatía obstructiva si la obstrucción sigue presente. No todos los tratamientos funcionan igual en todas las personas, y el mejor plan depende de la gravedad de la obstrucción, de si uno o ambos riñones están afectados y de la rapidez con la que empieza el tratamiento después de que aparecen los primeros signos de nefropatía obstructiva. Después de aliviar la obstrucción, la atención de seguimiento suele incluir análisis de sangre y orina, pruebas de imagen y tratamiento de la causa subyacente para ayudar a proteger la función renal y reducir la probabilidad de que el problema reaparezca.
¿Se puede curar Obstructive nephropathy?
La nefropatía obstructiva a veces puede revertirse si el bloqueo de la orina se detecta y se trata rápidamente, pero no siempre se logra una curación completa una vez que los riñones han sufrido daño. El tratamiento se centra en eliminar o evitar la obstrucción y tratar la causa, como un cálculo renal, tejido cicatricial o una próstata agrandada. Si el bloqueo ha durado mucho tiempo, parte del daño renal puede ser permanente, pero el tratamiento aún puede aliviar los signos y ayudar a prevenir un mayor daño.
Tratamiento No Farmacológico
La nefropatía obstructiva puede hacer que la vida diaria se sienta alterada, con dolor, dificultad para orinar, hinchazón o preocupación repentina después de que una prueba de imagen muestre un riñón obstruido. En esta afección, el principal tratamiento no farmacológico es quitar o sortear la obstrucción para que la orina vuelva a drenar y disminuya la presión sobre los riñones. Para muchas personas, el tratamiento no empieza en la farmacia, sino con un procedimiento, una sonda o una cirugía elegidos según la causa y la urgencia. El mejor tratamiento no quirúrgico para la nefropatía obstructiva depende de si la obstrucción se debe a un cálculo, una próstata agrandada, un estrechamiento u otro problema estructural.
Si la orina no puede pasar a través de una obstrucción, los médicos pueden colocar un catéter, un stent ureteral o una sonda de nefrostomía para drenarla. Esto puede reducir rápidamente la presión en el riñón y ayudar a proteger la función renal.
Puede usarse un catéter vesical cuando la obstrucción está en una zona baja de las vías urinarias, por ejemplo, cerca de la salida de la vejiga. Un buen cuidado del catéter y un seguimiento oportuno ayudan a reducir el riesgo de fugas, molestias e infección.
Cuando un cálculo renal causa nefropatía obstructiva, el tratamiento puede incluir litotricia por ondas de choque, extracción del cálculo con endoscopia u otro procedimiento para fragmentarlo o extraerlo. La elección depende del tamaño y la localización del cálculo, del dolor y de cuánto esté obstruido el riñón.
Algunas personas necesitan cirugía para corregir el problema subyacente, como una próstata agrandada, tejido cicatricial, una diferencia congénita o un crecimiento que presiona las vías urinarias. Restablecer un paso libre para la orina suele ser el tratamiento a largo plazo más eficaz.
Tus genes pueden influir en cómo te funcionan los medicamentos
En las personas con nefropatía obstructiva, el tratamiento suele centrarse en eliminar la obstrucción y proteger los riñones, por lo que la atención diaria a menudo depende más de la causa y del grado de daño renal presente que de las diferencias genéticas heredadas. Aun así, las diferencias naturales en la forma en que el cuerpo procesa los medicamentos pueden influir en cómo algunas personas responden a los analgésicos, los antibióticos o los medicamentos para la presión arterial, lo que puede modificar la eficacia de un fármaco o la probabilidad de efectos secundarios, especialmente cuando los riñones no funcionan bien. En este momento, las pruebas farmacogenéticas basadas en genes no forman parte rutinaria de la atención de la nefropatía obstructiva, y los médicos suelen elegir y ajustar los medicamentos según la función renal, otros problemas de salud y cómo responde la persona con el tiempo.
Tratamientos Farmacológicos
Los medicamentos para la nefropatía obstructiva suelen apoyar el tratamiento de la causa y ayudar a proteger los riñones mientras se alivia la obstrucción. No existe un solo fármaco que resuelva todos los casos, porque el tratamiento depende de si el problema se debe a un cálculo, una próstata agrandada, una infección, una inflamación o tejido cicatricial. Algunos medicamentos alivian el dolor o la infección, mientras que otros ayudan a que la orina pase con más facilidad o reducen la inflamación persistente. No todas las personas responden al mismo medicamento de la misma manera.
A menudo se usa acetaminofén para el dolor, y pueden administrarse analgésicos más potentes para un cólico renal intenso. Los antiinflamatorios no esteroideos, como ibuprofeno o ketorolaco, pueden ayudar con el dolor por cálculos, pero pueden evitarse o usarse con precaución si la función renal está reducida.
Si la nefropatía obstructiva está vinculada a una infección urinaria, los médicos pueden usar antibióticos como ceftriaxona, ciprofloxacino, trimetoprim-sulfametoxazol o amoxicilina-clavulánico. La elección exacta depende de qué tan enferma esté la persona, de los patrones locales de resistencia y de la función renal.
Tamsulosina, y a veces alfuzosina o doxazosina, pueden ayudar a relajar la salida de las vías urinarias para que un cálculo pequeño pase con más facilidad. Esto suele formar parte del tratamiento de la nefropatía obstructiva causada por cálculos renales, sobre todo cuando el cálculo está en la parte baja del uréter.
Cuando la obstrucción está relacionada con una próstata agrandada, pueden usarse fármacos como tamsulosina, alfuzosina, finasterida o dutasterida. Algunos actúan rápido al relajar el músculo, mientras que otros reducen el tejido prostático más lentamente durante semanas o meses.
Influencias Genéticas
La nefropatía obstructiva suele comenzar con un bloqueo en el flujo de orina, y los genes influyen sobre todo cuando aumentan la probabilidad de que ocurra ese bloqueo. La genética es solo una parte del problema, pero algunas personas heredan diferencias en las vías urinarias presentes desde el nacimiento o trastornos poco frecuentes que causan cálculos renales repetidos, y ambos pueden llevar a nefropatía obstructiva. Algunas familias se enteran por primera vez de esto después de que una ecografía prenatal muestra hinchazón en el riñón de un bebé, o cuando varios familiares han tenido cálculos a una edad temprana.
En los niños, las diferencias congénitas heredadas en los riñones, los uréteres o la vejiga son un vínculo importante; en los adultos, los trastornos hereditarios que forman cálculos son una vía genética más conocida. Los antecedentes familiares no garantizan que se desarrolle nefropatía obstructiva, porque las infecciones, la deshidratación, el embarazo, el agrandamiento de la próstata y otros factores no genéticos también pueden bloquear el flujo de orina. Si los primeros signos de nefropatía obstructiva o los problemas urinarios repetidos parecen acumularse en una familia, los médicos pueden hacer preguntas detalladas sobre los antecedentes familiares y, en algunos casos, sugerir asesoramiento genético o pruebas genéticas para ayudar a orientar la prevención y el seguimiento.
¿Es Obstructive nephropathy genético?
La genética no suele ser la causa principal de la nefropatía obstructiva. Aun así, las diferencias hereditarias pueden aumentar la probabilidad de anomalías del tracto urinario o de formación de cálculos, lo que en algunas personas puede llevar a nefropatía obstructiva.
Tener un riesgo genético no es necesariamente un diagnóstico
Es normal que las personas tengan variantes genéticas, y son comunes en la población general. La mayoría no tiene un efecto directo sobre la salud y forma parte simplemente de las diferencias naturales entre las personas. En muchos genes, tener una variante relacionada con una afección significa que puede existir una asociación, no un diagnóstico definitivo, sobre todo cuando intervienen varios genes y factores ambientales. Sin embargo, en algunos casos, una sola variante bien conocida en un gen determinado es suficiente para confirmar un diagnóstico.
Farmacogenética - cómo la genética influye en los medicamentos
Para muchas personas, el tratamiento de la nefropatía obstructiva depende primero de eliminar rápidamente la obstrucción, no de una prueba genética. Los genes siguen siendo importantes en segundo plano, porque algunas afecciones hereditarias que provocan cálculos renales o anomalías del tracto urinario pueden aumentar la probabilidad de obstrucción y orientar la prevención a largo plazo después de tratarla. En esos casos, los médicos pueden elegir medicamentos según la causa subyacente, como fármacos que ayudan a reducir la formación de cálculos, y algunas familias pueden beneficiarse del asesoramiento genético. No todas las diferencias en la respuesta son genéticas, pero las diferencias hereditarias en el metabolismo de los fármacos a veces pueden afectar a lo bien que alguien tolera los analgésicos, los antibióticos u otros medicamentos usados durante el tratamiento de la nefropatía obstructiva. Sin embargo, con más frecuencia la función renal importa más que los genes cuando los médicos eligen una dosis, porque una filtración reducida puede hacer que los medicamentos se acumulen en el organismo. Para la mayoría de las personas que viven con nefropatía obstructiva, la genética es una parte menor de la atención que la imagenología, los resultados de laboratorio y la rapidez con que se puede restablecer el flujo de orina.
Interacciones con otras condiciones
Vivir con nefropatía obstructiva a menudo significa que un problema renal puede desencadenar otros, sobre todo si el flujo de orina permanece bloqueado durante demasiado tiempo. Puede aumentar el riesgo de infecciones de las vías urinarias, y las infecciones repetidas, a su vez, pueden empeorar el daño renal o hacer más notables signos como fiebre, ardor al orinar y dolor en el costado. La nefropatía obstructiva también puede aparecer junto con cálculos renales, un agrandamiento de la próstata, ciertos cánceres o problemas de vejiga relacionados con los nervios, y el tratamiento suele depender de cuál de ellos esté causando la obstrucción. Si la función renal disminuye, las personas con nefropatía obstructiva también pueden desarrollar hipertensión, acumulación de líquidos o empeoramiento de la enfermedad renal crónica. Los médicos llaman “comorbilidad” a la presencia de dos afecciones al mismo tiempo. Para muchas personas, esto significa que los signos tempranos de la nefropatía obstructiva pueden confundirse con otra afección urinaria o renal, por lo que es importante evaluar el cuadro completo en lugar de tratar cada problema por separado.
Cómo los genes pueden causar enfermedades
Los seres humanos tienen más de 20 000 genes, y cada uno realiza una o algunas funciones específicas en el cuerpo. Un gen le indica al cuerpo cómo digerir la lactosa de la leche, otro le dice cómo construir huesos fuertes y otro evita que las células comiencen a multiplicarse sin control y se conviertan en cáncer. Como todos estos genes juntos son las instrucciones de construcción de nuestro cuerpo, un defecto en uno de ellos puede tener consecuencias graves para la salud.
A través de décadas de investigación genética, conocemos el código genético de cualquier gen humano sano/funcional. También hemos identificado que, en ciertas posiciones de un gen, algunas personas pueden tener una letra genética diferente a la tuya. A estos puntos críticos los llamamos “variaciones genéticas” o simplemente “variantes”. En muchos casos, los estudios han demostrado que tener la letra genética “G” en una posición específica es saludable, mientras que tener la letra “A” en la misma posición interrumpe la función del gen y causa una enfermedad. Genopedia te permite ver estas variantes en los genes y resume todo lo que sabemos de la investigación científica sobre qué letras genéticas (genotipos) tienen consecuencias buenas o malas para tu salud o tus rasgos.
¿Qué otras condiciones pueden causar síntomas similares a Obstructive nephropathy?
Los signos que pueden parecer una nefropatía obstructiva, que es un problema renal causado por el bloqueo del flujo de orina, también pueden aparecer con cálculos renales, una infección de las vías urinarias o una infección renal, una próstata agrandada o problemas de vejiga que dificultan vaciarla por completo. Otros problemas renales, como una lesión renal aguda por deshidratación o por ciertos medicamentos, y la enfermedad renal crónica asociada con diabetes o hipertensión arterial, también pueden causar baja producción de orina, hinchazón, náuseas o resultados anormales en las pruebas renales. Como estos problemas pueden solaparse, los médicos suelen necesitar análisis de orina y de sangre, además de una ecografía u otra prueba de imagen, para diferenciarlos.
Historia
Mucho antes de que existieran las exploraciones modernas o las pruebas de laboratorio, los médicos observaron que algunas personas dejaban de orinar con normalidad, desarrollaban dolor intenso en el costado o la espalda y luego enfermaban gravemente. A lo largo de distintas culturas y épocas, los curanderos describieron un bloqueo del flujo de la orina por cálculos, cicatrices o problemas más abajo en las vías urinarias, aunque aún no entendían cómo esto podía dañar lentamente los riñones.
A medida que la ciencia médica evolucionó, los médicos comenzaron a relacionar estos signos con cambios que podían ver después de la muerte, incluidos riñones hinchados y uréteres dilatados. En el siglo XIX y principios del siglo XX, una mejor comprensión de la anatomía y la patología ayudó a demostrar que el problema no era solo la obstrucción en sí, sino la presión que se acumulaba detrás de ella. Esa presión puede reducir la función renal con el tiempo, por lo que la nefropatía obstructiva pasó a entenderse como un daño renal causado por un bloqueo en algún punto del trayecto que normalmente sigue la orina.
La historia de la nefropatía obstructiva cambió de nuevo cuando los rayos X, la ecografía y, más tarde, las tomografías computarizadas permitieron ver muchas obstrucciones en pacientes vivos, en lugar de solo deducirlas a partir de los síntomas. Esto importó en la vida diaria: una persona con dolor repetido en el flanco, dificultad para orinar o hinchazón podía recibir un diagnóstico antes, a veces antes de que apareciera un daño permanente. Los médicos también aprendieron que la evolución puede variar mucho. Una obstrucción repentina puede causar dolor intenso, mientras que una obstrucción más lenta puede ser mucho más silenciosa, y los signos tempranos de la nefropatía obstructiva a veces pueden pasar fácilmente desapercibidos.
El tratamiento también ha evolucionado mucho. Antes, la atención era limitada y a menudo tardía, pero la medicina moderna suele poder aliviar la obstrucción con un tubo, un stent, un catéter o cirugía, según la causa. Más tarde, los investigadores identificaron una causa genética en un pequeño número de enfermedades relacionadas que pueden llevar a una obstrucción de las vías urinarias, pero en la nefropatía obstructiva en sí, el principal objetivo médico sigue siendo reconocerla pronto y tratarla con rapidez.
Hoy en día, la nefropatía obstructiva se entiende mejor como una causa prevenible de lesión renal en muchos casos. Conocer esta historia ayuda a explicar por qué los médicos toman en serio los síntomas urinarios, incluso cuando al principio parecen vagos. Cuanto antes se encuentre y se trate la obstrucción, mayor será la posibilidad de proteger la función renal.